A-Infos (de) Italy, Sicilia Libertaria #462 - GESUNDHEIT. Hinter den "Gettonisti" schreitet die Privatisierung voran (ca, en, it, pt, tr)[maschinelle Übersetzung]

Am 31. Juli wurde das umstrittene System der "Gettonisten" - Ärzte und 
Pflegekräfte, die über Tages- oder Schichtverträge für private 
Kooperativen arbeiten - gestoppt: Den ASL (lokalen Gesundheitsbehörden) 
ist es nun untersagt, neue Verträge mit den Kooperativen abzuschließen, 
für die diese Fachkräfte tätig sind. Bereits laufende Verträge bleiben 
jedoch bis zu ihrem natürlichen Ablauf in Kraft. ---- Es handelt sich um 
eine seit Langem gewünschte Maßnahme, deren plötzliche Umsetzung jedoch 
zwangsläufig Befürchtungen und Zweifel weckt, da die Gettonisten 
mittlerweile zu einem strukturellen Bestandteil des italienischen 
öffentlichen Gesundheitswesens (SSN) geworden sind. Schätzungen zufolge 
decken Ärzte auf Abruf heute 20-30 % der Notaufnahmen in Italien ab, in 
einigen Fällen sogar bis zu 80 % der Schichten.

Der Mangel an Gesundheitspersonal wird oft als Notfall verkauft, ist 
aber vielmehr das logische Ergebnis einer gezielten Strategie zur 
Demontage des SSN.

Die Austeritätspolitik hat, wie wir wissen, besonders brutal im 
Gesundheitswesen zugeschlagen. Seit 2004 haben nicht weniger als sieben 
Maßnahmen Neueinstellungen eingeschränkt, indem sie eine 
Ausgabenobergrenze für Personal eingeführt haben. Keine der Regierungen 
der letzten 20 Jahre hat versucht, diesen Kurs umzukehren, während 
gleichzeitig heuchlerisch die Krise des SSN und der angebliche Bedarf an 
Strukturreformen beschworen wurden.

Symbolisch ist das Gesetz 191/2009 der dritten Berlusconi-Regierung, das 
festlegt, dass "die Personalausgaben[...]in den Jahren 2010, 2011 und 
2012 den entsprechenden Betrag von 2004 abzüglich 1,4 % nicht 
überschreiten dürfen".

Wie bei dieser Regelung handelte es sich auch bei anderen zunächst um 
befristete Notmaßnahmen, die von den nachfolgenden Regierungen 
verlängert und beibehalten wurden - ein klassisches Muster, bei dem die 
Normalisierung des "Ausnahmezustands" die Einführung eines neuen 
Paradigmas vorbereitet. Und dieses Paradigma ist der Übergang von einer 
öffentlichen zu einer privaten Gesundheitsversorgung, von einem 
universellen zu einem ausschließenden und ungleichen System. So erfahren 
auch die Gesundheitsdienste - wie viele andere Sektoren - eine 
erzwungene Auslagerung, mit Strategien, die im Fall der Gettonisten fast 
schon absurd wirken.

Die Gettonisten werden von den ASL (über die Kooperativen) mit Gehältern 
bezahlt, die bis zu fünfmal höher sind als die von festangestellten 
Beschäftigten, häufig ohne Einhaltung der im nationalen Vertrag 
festgelegten Arbeitszeitgrenzen oder mit mittlerer bis niedriger 
Qualität: nachvollziehbar, da es sich um Fachkräfte handelt, die nicht 
in den Alltag einer Abteilung eingebunden sind, oft weder die passende 
Qualifikation noch die erforderliche psychophysische Belastbarkeit 
besitzen (es ist nicht ungewöhnlich, sogar Ärzte über 70 Jahren in den 
Notaufnahmen anzutreffen).

Eine kleine "Anthropologie des Gettonisten" lohnt sich: In dieser 
Kategorie mischen sich Haltungen, die nicht immer zu verurteilen sind. 
Man findet sowohl Protestgeist als auch den Wunsch nach größerer 
wirtschaftlicher und sozialer Mobilität. Da ist der frisch Graduierte, 
der "mal in Frankreich, mal in Dubai" arbeitet, der, der nur ein halbes 
Jahr tätig ist, oder derjenige, der plant, sich einen Porsche zu kaufen. 
Doch oft tragen diejenigen, die den sicheren Hafen des SSN verlassen, 
Frustration, den Wunsch nach Wiedergutmachung oder Selbstbehauptung in 
sich - Ausdruck eines allgemeinen Misstrauens gegenüber Institutionen. 
Sicher ist, dass das Phänomen der "Great Resignation" mittlerweile so 
weitreichend ist, dass es tiefgreifende Überlegungen erfordert.

Nicht selten kombiniert der Gettonist sein Streben nach 
Gewinnmaximierung - und erscheint damit als perfekter homo oeconomicus, 
legitimes Kind des Neoliberalismus - mit gewerkschaftlichen 
Rachegefühlen und dem Ziel, ein System zu sabotieren, das als ungerecht 
und ungleich empfunden wird (meist zu Recht), das sich von seinen 
universalistischen Ursprüngen entfernt hat und Kompetenzen nicht anerkennt.

Es ist nicht unsere Aufgabe zu urteilen, ob diese Beweggründe ehrlich 
sind oder ob sie eher dazu dienen, ein latentes Schuldgefühl zu 
verschleiern - das Stigma, das den Gettonisten unweigerlich begleitet: 
nicht mehr und nicht weniger als ein Söldner oder, schlimmer noch, ein 
Aasgeier zu sein, der sich an den Resten eines sterbenden SSN bereichert.

Man könnte fragen: Warum sind die ASL bereit, solche Summen für diese 
Fachkräfte zu zahlen, statt festes, qualifiziertes Personal einzustellen?

Zunächst, weil viele Stellen tatsächlich unattraktiv geworden sind; 
Wettbewerbe werden ausgeschrieben und bleiben unbesetzt. Und das gilt 
nicht nur für Notfall- und Akutbereiche, wie man vermuten könnte, 
sondern auch für Fachgebiete. Heute ist es keine Seltenheit, 
Gynäkologien, Neurologien, Innere Medizin, Orthopädie mit Gettonisten zu 
finden.

Doch vor allem spielt die erwähnte Ausgabenobergrenze eine Rolle. Oft 
können die ASL kein neues Personal einstellen, weil sie sonst diese 
Grenzen überschreiten würden. Wie bezahlen sie dann die Gettonisten? 
Ganz einfach: Sie verbuchen sie unter "Waren und Dienstleistungen" - wie 
eine Kantine, eine Elektrofirma oder jeden anderen Service, der für den 
Betrieb eines Krankenhauses nötig ist.

Es ist also offensichtlich, dass das Problem nicht rein finanziell ist. 
Wenn die ASL Geld haben, um Gettonisten zu bezahlen, hätten sie auch 
Mittel für feste Anstellungen. Das zeigt, dass es sich um eine rein 
politische Frage handelt: den Übergang von einem öffentlichen System zu 
einem de facto privaten.

Mehrere ASL, inzwischen von Gettonisten abhängig, wollen bereits eine 
Verlängerung bei der Umsetzung des Dekrets beantragen. Doch egal, 
welchen Weg die Regierung einschlägt: Es ist leicht vorstellbar, dass 
die einzige Möglichkeit, die Schließung vieler Notaufnahmen zu 
verhindern, erneut in Tricks bestehen wird. Diese sind bereits in Sicht: 
direkte Anstellung von Ärzten als Selbständige (praktisch Gettonisten 
ohne Kooperative) oder befristete Einstellungen von Ärzten in 
Ausbildung, schlecht bezahlt und oft unqualifiziert.

Der plötzliche Stopp neuer Verträge, ohne eine ernsthafte Strategie zur 
Analyse und Deckung des Personalbedarfs im Gesundheitswesen, wirkt wie 
eine weitere (pseudo)kraftvolle Maßnahme der Regierung - eine Mischung 
aus falschem Pragmatismus, Antibürokratismus und 
Wissenschaftsfeindlichkeit. Eine propagandistische Strategie, um die 
Gemüter zu beruhigen und den seit Jahrzehnten verfolgten Kurs zu 
verschleiern: die öffentliche Gesundheit zu minimieren und die 
Interessen industrieller und mafiöser Netzwerke zu schützen.

Riccardo

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