A-Infos (it) Italy, FAS Sicilia Libertaria: SCENDERE I STRADA A DIFESA DELLA SANITA' PUBBLICA - Riccardo Ricceri (ca, de, en, pt, tr)[traduzione automatica]

La Sanità rappresenta un punto di vista privilegiato per analizzare i 
rischi connessi all'autonomia differenziata. Senza timore di passare per 
catastrofisti, possiamo affermare che con essa si darà il definitivo 
colpo di grazia ad un Sistema Sanitario Nazionale (SSN) già al limite 
del collasso. ---- Il SSN convive infatti con profonde fratture 
strutturali, distribuite lungo le faglie nord/sud, aree interne/aree 
metropolitane, classi ricche/classi povere. La Salute si sta già 
trasformando da Bene Comune a bene di lusso. Alcuni indicatori lo 
testimoniano: i livelli minimi di assistenza (LEA) sono ben lontani 
dall'essere rispettati nelle Regioni meridionali, o in aree, come la 
Lombardia, stritolate dalla concorrenza sleale dei privati; lo scarto 
nella vita media è netto: chi nasce in Sicilia vive mediamente 3-4 anni 
in meno di chi nasce in Lombardia; la mobilità dal Sud verso il Nord (di 
pazienti e di professionisti) è costante, con guadagni stratosferici da 
parte delle Regioni settentrionali; le aree interne sono sempre più 
impoverite, con i PS periferici (in tutto il Paese) spesso coperti da 
soli medici "a gettone" e con le cure domiciliari ridotte al lumicino 
per la carenza di infermieri.

Gran parte di queste disuguaglianze ricalcano le "due velocità" storiche 
del Paese (sia geografiche che di reddito), ma riflettono anche le 
precise scelte politiche compiute nei decenni, tese a mantenere (se non 
ad aumentare) i gap. Pensiamo, ad esempio, a come viene distribuito il 
Fondo sanitario nazionale. Considerato che il criterio usato tiene quasi 
esclusivamente conto dell'anzianità della popolazione, le Regioni 
settentrionali ne escono avvantaggiate. Ora, che si tenga conto della 
fragilità connessa all'invecchiamento è legittimo. Ma è inaccettabile 
che non si consideri la fragilità connessa alla povertà, e che non si 
inquadri la malattia nella sua dimensione sociale. Il presupposto 
latente di questo approccio risiede nel moralismo delle classi 
benestanti, le quali tendono a considerare la povertà non come il 
prodotto di condizioni storiche e politiche, quanto come la 
manifestazione di una disparità naturale. Ovvero: se il povero è povero, 
la colpa è solo sua. Solo un preconcetto del genere può spiegare il 
perché - già oggi - lo Stato non incrementi i finanziamenti alle Regioni 
che faticano a rispettare i LEA.

E' su questa crisi strutturale che grava la spada di Damocle 
dell'Autonomia differenziata. Sebbene i contorni della riforma siano 
ancora poco chiari, non è affatto difficile prevederne i rischi. Le tre 
Regioni chiedono infatti di poter gestire in autonomia quasi tutto 
l'ambito sanitario: i vincoli di spesa; le specializzazioni; i sistemi 
tariffari; la governance aziendale; la gestione dei fondi integrativi; 
la gestione del personale.

Senza entrare nei dettagli, ci sono tutte le ragioni per temere che 
l'applicazione di queste norme comprometta seriamente il principio 
redistributivo alla base del SSN. Sistema che, per quanto già in crisi, 
ad oggi funge ancora da "correttivo" degli squilibri interni al Paese e 
da garanzia minima di equità ed universalità.

Nel momento in cui le Regioni più ricche terranno per sé la gran parte 
delle risorse, a detrimento inevitabile delle altre (con un meccanismo 
di "mors tua vita mea"), è facile immaginare che le Regioni del Sud 
dipenderanno sempre più da quelle del Nord; che le aree interne e 
periferiche dipenderanno dai grandi centri urbani; e che le classi meno 
abbienti resteranno sempre più in balia della speculazione della sanità 
privata.

Ad onor del vero, la riforma prevede delle garanzie di "sicurezza", 
quali il rispetto dei LEA e i vincoli di bilancio. Ma si tratta più di 
minacce che di garanzie. Se già oggi il SSN fatica a rispettare i LEA in 
molte Regioni, quali garanzie avremo un domani da un sistema sanitario 
"balcanizzato" e senza più alcuna equità redistributiva? Ancora, come 
potranno essere risanati i prevedibili squilibri territoriali, dal 
momento in cui si escludono aumenti di spesa?

L'autonomia differenziata è dunque una manovra "polifunzionale" che al 
contempo: completa lo smantellamento del welfare e la finanziarizzazione 
della Sanità; aumenta il divario fra ricchi e poveri come quello fra 
Nord e Sud; pone una pietra tombale sui principi di equità e sul diritto 
alla Salute. Allo stesso tempo, dettaglio non trascurabile, funge da 
comoda merce di scambio politico fra promotori del federalismo e 
promotori del presidenzialismo.

Questa strategia, che all'occhio cinico della realpolitik può sembrare 
illuminata, non tarderà a mostrare tutta la sua miopia, con effetti 
catastrofici non solo sulle Regioni meridionali, ma sulla tenuta 
dell'intero sistema Paese.

Un sistema sanitario così frammentato e asimmetrico, porterà infatti ad 
un sovraccarico delle Regioni settentrionali, sempre più prese d'assalto 
sia dai pazienti che dai professionisti, attratti dal miraggio di salari 
più alti. E' facile prevedere che le Regioni "vip" tenteranno di 
difendersi dall'assalto alla diligenza, e non mediante il potenziamento 
dei servizi pubblici (cosa apparentemente non possibile, dato che lo 
stesso DDL Calderoli pone vincoli di bilancio), quanto ricorrendo 
all'attività privata non convenzionata, che ringrazierà. A soffrire per 
primi (in tutto il paese), saranno soprattutto i cittadini non 
appartenenti alle fasce alte o molto alte di reddito, che dovranno 
rinunciare alle cure o ai costi (sempre più alti) delle polizze.

Ma ciò che è ancora più importante sottolineare, è l'aggravamento dello 
squilibrio territoriale del sistema sanitario nel suo complesso. La 
tutela della Salute funziona (e lo abbiamo imparato a nostre spese con 
la pandemia), solo ad alcune condizioni: che il sistema che la gestisce 
sia diffuso equamente e capillarmente nel territorio; che tutti i 
cittadini abbiano uguale accesso alle cure; che si prediliga la 
prevenzione alla cura; che si ragioni in modo coordinato a livello 
internazionale, condividendo i saperi e le cure. Come avremmo affrontato 
la pandemia in un sistema sanitario "regionalizzato"? Chi avrebbe 
impedito alla Lombardia di vaccinare "per PIL", come aveva 
sciaguratamente suggerito la Moratti?

In un frangente così tragico, gli operatori sanitari continuano a 
concentrarsi sulle loro piccole battaglie salariali, incapaci di 
comprendere che la partita vera si sta giocando su un altro campo. Le 
associazioni, la società civile, gli operatori del settore, faticano a 
maturare una visione lucida e condivisa, così che il DDL procede 
speditamente il suo iter e il tempo a nostra disposizione si 
assottiglia. Recentemente, segnali incoraggianti sono arrivati dalle 
piazze di Napoli, che ha unito molte sigle e acceso i riflettori sul 
tema. Tuttavia, il dibattito in Italia continua a restare sotto traccia. 
Se non vogliamo rinunciare "alla nostra più grande conquista sociale e 
ad un pilastro della democrazia", serve innescare il dibattito e 
scendere in strada. E serve farlo ora.

Riccardo Ricceri

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