A-Infos (de) Italy, FAS Sicilia Libertaria: VON DER STRASSE GEHEN, UM DIE ÖFFENTLICHE GESUNDHEIT ZU VERTEIDIGEN - Riccardo Ricceri (ca, en, it, pt, tr)[maschinelle Übersetzung]

Das Gesundheitswesen stellt einen privilegierten Standpunkt für die 
Analyse der mit einer differenzierten Autonomie verbundenen Risiken dar. 
Ohne Angst davor zu haben, als Katastrophenhelfer aufzutreten, können 
wir behaupten, dass wir damit einem nationalen Gesundheitssystem (NHS), 
das bereits am Rande des Zusammenbruchs steht, den endgültigen 
Gnadenstoß versetzen werden. ---- Der NHS existiert tatsächlich neben 
tiefen Strukturbrüchen, die entlang der Nord-/Süd-Verwerfungen, 
Binnengebiete/Metropolregionen, reiche/arme Klassen verteilt sind. 
Gesundheit wandelt sich bereits von einem Gemeingut zu einem Luxusgut. 
Einige Indikatoren zeigen dies: In den südlichen Regionen oder in 
Gebieten wie der Lombardei, die durch unlauteren Wettbewerb von 
Privatpersonen unterdrückt werden, werden die Mindesthilfeniveaus (LEA) 
bei weitem nicht eingehalten; Der Unterschied in der durchschnittlichen 
Lebenserwartung ist deutlich: Die in Sizilien Geborenen leben im 
Durchschnitt drei bis vier Jahre kürzer als die in der Lombardei 
Geborenen. Die Mobilität vom Süden in den Norden (von Patienten und 
Fachkräften) ist konstant, mit stratosphärischen Zuwächsen in den 
nördlichen Regionen; Die internen Bereiche verarmen immer mehr, da 
periphere Notaufnahmen (im ganzen Land) oft nur von Ärzten abgedeckt 
werden, die umlagefinanziert sind, und die häusliche Pflege aufgrund des 
Mangels an Krankenschwestern auf ein absolutes Minimum reduziert ist.

Die meisten dieser Ungleichheiten folgen den historischen "zwei 
Geschwindigkeiten" des Landes (sowohl geografisch als auch 
einkommensabhängig), sie spiegeln aber auch die genauen politischen 
Entscheidungen wider, die im Laufe der Jahrzehnte getroffen wurden und 
darauf abzielten, die Unterschiede aufrechtzuerhalten (wenn nicht sogar 
zu vergrößern). Denken wir zum Beispiel darüber nach, wie der Nationale 
Gesundheitsfonds verteilt wird. Bedenkt man, dass das verwendete 
Kriterium fast ausschließlich das Alter der Bevölkerung berücksichtigt, 
liegen die nördlichen Regionen im Vorteil. Nun ist es legitim, die mit 
dem Altern verbundene Fragilität zu berücksichtigen. Aber es ist 
inakzeptabel, dass die mit der Armut verbundene Fragilität nicht 
berücksichtigt wird und dass die Krankheit nicht in ihrer sozialen 
Dimension berücksichtigt wird. Die latente Annahme dieses Ansatzes liegt 
im Moralismus der wohlhabenden Klassen, die dazu neigen, Armut nicht als 
Produkt historischer und politischer Bedingungen, sondern als Ausdruck 
einer natürlichen Ungleichheit zu betrachten. Das heißt: Wenn der Arme 
arm ist, ist es allein seine Schuld. Nur ein solches Vorurteil kann 
erklären, warum der Staat bereits heute die Mittel für Regionen nicht 
erhöht, die Schwierigkeiten haben, die LEAs einzuhalten.

An dieser Strukturkrise hängt das Damoklesschwert der differenzierten 
Autonomie. Obwohl die Umrisse der Reform noch unklar sind, ist es 
überhaupt nicht schwer, die Risiken vorherzusagen. Tatsächlich fordern 
die drei Regionen, dass sie nahezu den gesamten Gesundheitssektor 
unabhängig verwalten können: Ausgabenbeschränkungen; Spezialisierungen; 
Tarifsysteme; Unternehmensführung; die Verwaltung von Ergänzungsfonds; 
Personalmanagement.

Ohne ins Detail zu gehen, gibt es allen Grund zu der Befürchtung, dass 
die Anwendung dieser Regeln das dem NHS zugrunde liegende 
Umverteilungsprinzip ernsthaft gefährden wird. Ein System, das, obwohl 
es bereits in der Krise steckt, auch heute noch als "Korrektur" für die 
Ungleichgewichte im Land und als Mindestgarantie für Gerechtigkeit und 
Universalität fungiert.

Wenn die reichsten Regionen die meisten Ressourcen für sich behalten, 
zum unvermeidlichen Nachteil der anderen (mit einem "mors tua vita 
mea"-Mechanismus), kann man sich leicht vorstellen, dass die südlichen 
Regionen zunehmend von denen des Nordens abhängig sein werden; dass 
Binnen- und Randgebiete auf große städtische Zentren angewiesen sein 
werden; und dass die weniger wohlhabenden Klassen weiterhin zunehmend 
der Gnade privater Gesundheitsspekulationen ausgeliefert sein werden.

Ehrlich gesagt bietet die Reform "Sicherheits"garantien, etwa die 
Einhaltung der LEAs und Budgetbeschränkungen. Aber das sind mehr 
Drohungen als Garantien. Wenn der NHS bereits heute in vielen Regionen 
Schwierigkeiten hat, die LEAs einzuhalten, welche Garantien werden wir 
in Zukunft durch ein "balkanisiertes" Gesundheitssystem ohne 
Umverteilungsgerechtigkeit mehr haben? Und wie können die vorhersehbaren 
territorialen Ungleichgewichte behoben werden, wenn Ausgabensteigerungen 
ausgeschlossen sind?

Die differenzierte Autonomie ist daher ein "multifunktionales" Manöver, 
das gleichzeitig: den Abbau der Wohlfahrt und die Finanzialisierung des 
Gesundheitswesens vollendet; die Kluft zwischen Arm und Reich wird 
größer, ebenso wie die Kluft zwischen Nord und Süd; legt einen Grabstein 
auf die Grundsätze der Gerechtigkeit und des Rechts auf Gesundheit. 
Gleichzeitig und ein nicht zu vernachlässigendes Detail dient es als 
praktisches politisches Verhandlungsinstrument zwischen Befürwortern des 
Föderalismus und Befürwortern des Präsidialismus.

Diese Strategie, die dem zynischen Auge der Realpolitik aufgeklärt 
erscheinen mag, wird bald ihre ganze Kurzsichtigkeit zeigen und 
katastrophale Auswirkungen nicht nur auf die südlichen Regionen, sondern 
auf die Stabilität des gesamten Ländersystems haben.

Ein derart fragmentiertes und asymmetrisches Gesundheitssystem wird in 
der Tat zu einer Überlastung der nördlichen Regionen führen, die 
zunehmend von Patienten und Fachkräften belagert werden und von der 
Illusion höherer Gehälter angezogen werden. Es ist leicht vorhersehbar, 
dass die "VIP"-Regionen versuchen werden, sich gegen den Angriff auf die 
Sorgfaltspflicht zu wehren, und zwar nicht durch die Stärkung der 
öffentlichen Dienstleistungen (was offenbar nicht möglich ist, da die 
Calderoli-DDL selbst Budgetbeschränkungen vorsieht), sondern vielmehr 
durch die Stärkung der öffentlichen Dienste indem Sie ohne Vereinbarung 
auf eine Privatperson zurückgreifen, die es Ihnen danken wird. Die 
ersten Leidtragenden werden (bundesweit) vor allem Bürger ohne hohes 
oder sehr hohes Einkommen sein, die auf Behandlungen oder die (zunehmend 
höheren) Kosten der Policen verzichten müssen.

Was jedoch noch wichtiger ist, ist die Verschärfung des territorialen 
Ungleichgewichts im gesamten Gesundheitssystem. Gesundheitsschutz 
funktioniert (und das haben wir bei der Pandemie auf die harte Tour 
gelernt) nur unter bestimmten Bedingungen: dass das System, das ihn 
verwaltet, gleichmäßig und weit über das gesamte Territorium verteilt 
ist; dass alle Bürger gleichen Zugang zur Gesundheitsversorgung haben; 
dass Vorbeugung Vorrang vor Heilung hat; dass wir auf internationaler 
Ebene koordiniert denken und Wissen und Sorgfalt teilen. Wie hätten wir 
die Pandemie in einem "regionalisierten" Gesundheitssystem bewältigt? 
Wer hätte die Lombardei daran gehindert, "pro BIP" zu impfen, wie 
Moratti leider vorgeschlagen hatte?

In solch einer tragischen Situation konzentrieren sich die Beschäftigten 
im Gesundheitswesen weiterhin auf ihre kleinen Gehaltskämpfe und können 
nicht verstehen, dass das eigentliche Spiel auf einem anderen Gebiet 
stattfindet. Die Verbände, die Zivilgesellschaft und die Akteure des 
Sektors kämpfen darum, eine klare und gemeinsame Vision zu entwickeln, 
damit die DDL schnell vorankommt und die uns zur Verfügung stehende Zeit 
knapp wird. Kürzlich trafen ermutigende Zeichen von den Plätzen Neapels 
ein, die viele Akronyme vereint und das Thema ins Rampenlicht gerückt 
haben. Allerdings bleibt die Debatte in Italien weiterhin unter dem 
Radar. Wenn wir "unsere größte gesellschaftliche Errungenschaft und eine 
Säule der Demokratie" nicht aufgeben wollen, müssen wir die Debatte 
anstoßen und auf die Straße gehen. Und wir müssen es jetzt tun.

Riccardo Ricceri

https://www.sicilialibertaria.it/
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