A-Infos (pt) Italy, FAS Sicilia Libertaria: SAINDO DO CAMINHO PARA DEFESA DA SAÚDE PÚBLICA - Riccardo Ricceri, (ca, de, en, it, tr)[traduccion automatica]

Os cuidados de saúde representam um ponto de vista privilegiado para 
analisar os riscos associados à autonomia diferenciada. Sem medo de 
parecermos catastrofistas, podemos afirmar que com ela daremos o golpe 
de misericórdia definitivo num Sistema Nacional de Saúde (SNS) já à 
beira do colapso. ---- O SNS coexiste de facto com fracturas estruturais 
profundas, distribuídas ao longo das falhas norte/sul, áreas 
internas/áreas metropolitanas, classes ricas/classes pobres. A saúde já 
está se transformando de um bem comum em um bem de luxo. Alguns 
indicadores demonstram-no: os níveis mínimos de assistência (LEA) estão 
longe de ser respeitados nas regiões do sul, ou em áreas como a 
Lombardia, esmagadas pela concorrência desleal de particulares; a 
diferença na média de vida é clara: os nascidos na Sicília vivem em 
média 3-4 anos menos do que os nascidos na Lombardia; a mobilidade do 
Sul para o Norte (de doentes e profissionais) é constante, com ganhos 
estratosféricos por parte das Regiões Norte; as áreas internas estão 
cada vez mais empobrecidas, com os SU periféricos (em todo o país) 
muitas vezes cobertos apenas por médicos "repartidos" e com os cuidados 
domiciliários reduzidos ao mínimo devido à escassez de enfermeiros.

A maior parte destas desigualdades segue as "duas velocidades" 
históricas do país (tanto geográfica como baseada no rendimento), mas 
também reflecte as escolhas políticas precisas feitas ao longo das 
décadas, destinadas a manter (se não aumentar) as disparidades. 
Pensemos, por exemplo, na forma como é distribuído o Fundo Nacional de 
Saúde. Considerando que o critério utilizado tem em conta quase 
exclusivamente a idade da população, as regiões do Norte saem em 
vantagem. Ora, ter em conta a fragilidade associada ao envelhecimento é 
legítimo. Mas é inaceitável que a fragilidade ligada à pobreza não seja 
considerada e que a doença não seja considerada na sua dimensão social. 
O pressuposto latente desta abordagem reside no moralismo das classes 
ricas, que tendem a considerar a pobreza não como o produto de condições 
históricas e políticas, mas como a manifestação de uma disparidade 
natural. Isto é: se o pobre é pobre, a culpa é exclusivamente dele. Só 
um tal preconceito pode explicar porque é que - já hoje - o Estado não 
aumenta o financiamento às Regiões que lutam para cumprir as LEAs.

É nesta crise estrutural que está pendurada a espada de Dâmocles da 
autonomia diferenciada. Embora os contornos da reforma ainda não sejam 
claros, não é nada difícil prever os riscos. Na verdade, as três Regiões 
pedem para poder gerir de forma independente quase todo o setor da 
saúde: restrições de despesas; especializações; sistemas tarifários; 
governança corporativa; a gestão de fundos complementares; gestão de 
pessoal.

Sem entrar em detalhes, há todos os motivos para temer que a aplicação 
destas regras comprometa seriamente o princípio redistributivo 
subjacente ao SNS. Um sistema que, embora já em crise, ainda hoje 
funciona como "corretivo" dos desequilíbrios do país e como garantia 
mínima de equidade e universalidade.

Quando as Regiões mais ricas ficam com a maior parte dos recursos para 
si, em detrimento inevitável das outras (com um mecanismo "mors tua vita 
mea"), é fácil imaginar que as Regiões do Sul dependerão cada vez mais 
das do Norte; que as áreas internas e periféricas dependerão dos grandes 
centros urbanos; e que as classes menos ricas permanecerão cada vez mais 
à mercê da especulação na saúde privada.

Para ser honesto, a reforma oferece garantias de "segurança", tais como 
o cumprimento das LEAs e restrições orçamentais. Mas estas são mais 
ameaças do que garantias. Se hoje o NHS já está a lutar para cumprir as 
LEAs em muitas regiões, que garantias teremos no futuro de um sistema de 
saúde "balcanizado" sem qualquer equidade redistributiva? Além disso, 
como poderão ser remediados os previsíveis desequilíbrios territoriais, 
uma vez excluídos os aumentos das despesas?

A autonomia diferenciada é, portanto, uma manobra "multifuncional" que 
ao mesmo tempo: completa o desmantelamento do bem-estar e a 
financeirização dos cuidados de saúde; o fosso entre ricos e pobres está 
a aumentar, tal como o fosso entre o Norte e o Sul; coloca uma lápide 
nos princípios da equidade e do direito à saúde. Ao mesmo tempo, e num 
detalhe não negligenciável, serve como moeda de troca política 
conveniente entre os promotores do federalismo e os promotores do 
presidencialismo.

Esta estratégia, que aos olhos cínicos da realpolitik pode parecer 
esclarecida, em breve mostrará toda a sua miopia, com efeitos 
catastróficos não apenas nas regiões do sul, mas na estabilidade de todo 
o sistema nacional.

Um sistema de saúde tão fragmentado e assimétrico conduzirá, de facto, a 
uma sobrecarga das Regiões Norte, cada vez mais assediadas tanto por 
pacientes como por profissionais, atraídos pela miragem de salários mais 
elevados. É fácil prever que as Regiões "VIP" tentarão defender-se do 
ataque à diligência, e não através do reforço dos serviços públicos (o 
que aparentemente não é possível, dado que o próprio DDL Calderoli impõe 
restrições orçamentais), mas antes recorrendo a particular sem acordo, 
que lhe agradecerá. Os primeiros a sofrer (em todo o país) serão 
sobretudo os cidadãos que não pertencem às faixas de rendimentos 
elevados ou muito elevados, que terão de abdicar do tratamento ou dos 
custos (cada vez mais elevados) das políticas.

Mas o que é ainda mais importante sublinhar é o agravamento do 
desequilíbrio territorial do sistema de saúde como um todo. A protecção 
da saúde funciona (e aprendemos isto da maneira mais difícil com a 
pandemia) apenas sob certas condições: que o sistema que a gere esteja 
distribuído de forma igual e ampla por todo o território; que todos os 
cidadãos tenham igual acesso aos cuidados; que a prevenção é preferível 
à cura; que pensemos de forma coordenada em nível internacional, 
compartilhando conhecimento e cuidado. Como teríamos enfrentado a 
pandemia num sistema de saúde "regionalizado"? Quem teria impedido a 
Lombardia de vacinar "por PIB", como infelizmente sugeriu Moratti?

Numa situação tão trágica, os profissionais de saúde continuam a 
concentrar-se nas suas pequenas batalhas salariais, incapazes de 
compreender que o verdadeiro jogo está a ser jogado noutro campo. As 
associações, a sociedade civil, os operadores do sector estão a lutar 
para desenvolver uma visão clara e partilhada, para que o DDL avance 
rapidamente e o tempo de que dispomos esteja a esgotar-se. Recentemente, 
chegaram sinais encorajadores das praças de Nápoles, que uniram muitas 
siglas e chamaram a atenção para o tema. No entanto, o debate em Itália 
continua fora do radar. Se não quisermos abrir mão da "nossa maior 
conquista social e de um pilar da democracia", precisamos desencadear o 
debate e sair às ruas. E precisamos fazer isso agora.

Ricardo Ricceri

https://www.sicilialibertaria.it/
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