A-Infos (it) Italy, Sicilia Libertaria: Sanità pubblica: una distruzione pianificata (ca, de, en, pt, tr)[traduzione automatica]

È ormai noto come il SSN stia vivendo una crisi sistemica, aggravata di 
governo in governo, che rassomiglia sempre più a una metamorfosi 
pianificata. L'istituzione del SSN risale al '78, periodo in cui nel 
resto d'Europa il capitalismo si stava già riorganizzando in senso 
neoliberale. Ciò testimonia la "peculiarità del laboratorio italiano 
degli anni Settanta". Il SSN nasce infatti dalla sinergia fra lotte 
sindacali e operaie, rivendicazioni femministe e studentesche, e dalla 
condivisa visione della "salute come fatto sociale e politico (sociale 
nella genesi e politico nella risoluzione)" . Nel SSN confluirono tanto 
l'ambizione universalista, quanto le istanze democratiche, in virtù 
delle quali si optò per un modello decentralizzato, vicino ai problemi 
reali della popolazione, e con uno sguardo privilegiato alla 
prevenzione. Grazie a questi fattori, il SSN italiano rimase un punto di 
riferimento internazionale per molti anni.

Ma la situazione attuale appare ben diversa. Oggi il SSN è frammentato 
in tanti piccoli sistemi sanitari regionali, sempre più assorbiti dalle 
logiche di mercato, e mostra tutta la sua incapacità a garantire alla 
popolazione un'effettiva equità di cura. Le ragioni di questo declino 
sono numerose e complesse, e solo in parte riferibili all'austerità 
neoliberista.

Se da una parte l'istituzione del SSN ha superato il modello 
paternalistico della Mutua, dall'altro ha potenziato quel processo di 
"monopolio della Cura", la cui genealogia Foucault fa risalire già al 
XVIII secolo in Occidente. L'istituzione sanitaria ha gradualmente 
fagocitato l'intero ambito della Cura. La definizione stessa di "salute" 
e "malattia" è divenuta appannaggio delle classi dominanti, non più 
espressione di ciò che le popolazioni e le diverse culture elaborano. Da 
strumento di riscatto politico, la Sanità è diventata un sistema di 
potere disciplinare e omologante. Come segnalava Illich, l'irrigidimento 
delle istituzioni sanitarie le ha private della loro convivialità, 
ovvero della possibilità di condividere saperi e/o di convivere con 
saperi altri.

Sull'altro versante, con le famiglie "nuclearizzate" e private delle 
possibilità materiali e culturali di esercitare la Cura, l'ambito 
domestico è divenuto un luogo sempre più ostile per anziani e malati 
cronici. L'ospedalizzazione è aumentata esponenzialmente, complice una 
visione distorta che vede il "prolungamento della vita" (a tutti i 
costi) come sinonimo di "tutela della salute". In questo culto della 
longevità, che permea l'ideologia di fondo della tecno-scienza a 
trazione statunitense, si intravede l'antico e folle sogno 
dell'immortalità. La morte smette d'essere un fatto naturale, è solo un 
accidente, e come tale non va accettata ma combattuta tecnicamente. Gli 
accanimenti terapeutici prodotti da questo non-rapporto con la morte, su 
cui un certo cattolicesimo oscurantista gioca ancora la sua parte, si 
traducono nella cronicizzazione di molti pazienti in condizione di 
terminalità. Le tensioni fra operatori sanitari, frustrati dal dover 
"curare" ad oltranza pazienti senza prospettiva di miglioramento, e un 
tessuto sociale che non può più prendersi cura dei familiari, misurano 
plasticamente tutte le criticità in atto.

È su queste criticità strutturali che l'austerità - imposta da precise 
scelte politiche - ha sferrato il suo attacco mortale. In Italia la 
spesa sanitaria è in calo costante dal 2011, con un processo di spending 
review del settore sanitario che già nel 2012 la Corte dei Conti 
riteneva "l'esperienza più avanzata e più completa di quello che 
dovrebbe essere un processo di revisione della spesa". Il Pubblico è 
stato deliberatamente impoverito a vantaggio del Privato, con il ricorso 
quasi obbligato ad esternalizzazioni più o meno dirette: pensiamo a come 
le lunghe liste d'attesa costringano a rivolgersi ai Centri 
convenzionati per diagnostica strumentale (per chi può permetterseli) o 
a come la carenza di medici nei Pronto Soccorso venga tamponata dai 
"gettonisti". Ma la logica di mercato inquina fin dall'interno il 
settore pubblico. Lo vediamo già col sistema dei DRG, che ad ogni 
patologia assegna un "prezzo" in base al quale l'ospedale viene pagato. 
Le aziende ospedaliere, al pari di ogni altra azienda, sono indotte ad 
accaparrarsi il DRG più remunerativo, e a cercare di mantenere, di anno 
in anno, quantità pari o superiori di quel dato DRG. Qui la Sanità 
smaschera la sua nuova natura, che non è quella di custode della salute, 
ma di "incubatrice" della malattia. La malattia diviene a tutti gli 
effetti una merce, e l'ospedale la fabbrica deputata alla sua 
lavorazione. Va da sé che ridurre l'incidenza delle malattie, attraverso 
la prevenzione, interessi sempre meno: sia perché non altrettanto 
remunerativo, sia perché equivarrebbe a privarsi della merce da cui 
l'azienda trae i guadagni (meno malattie = meno DRG pagati). In ultimo, 
perché significherebbe riconoscere la natura sociale della gran parte 
dei mali, cosa che costringerebbe a dover mettere in discussione 
l'intero sistema capitalistico. L'impasse politica e bioetica in cui è 
caduto il SSN mi sembra lampante.

E tuttavia i dibatti interni alla sanità sono pochi e quasi 
esclusivamente concentrati sul tema salariale. Ma per superare questo 
stallo non basta l'aumento dei fondi. Serve innanzitutto la presa di 
coscienza collettiva di come le logiche di mercato siano incompatibili 
non solo con l'equità delle cure, ma con lo stesso diritto alla tutela 
della salute. Secondo, bisogna abbandonare l'attuale approccio 
elitario-corporativo della classe medica, ed ammettere che non esiste 
una verità, perché non esiste un solo concetto di salute. Per far ciò 
serve "ri-democratizzare" i concetti di salute e malattia, per 
inquadrare le patologie non più come esclusivo problema del singolo, ma 
nella loro dimensione sociale. Occorre, in ultimo, promuovere la 
territorializzazione della Cura, coinvolgendo attivamente i mutualismi 
dal basso.

Divulgare la conoscenza scientifica e condividere i mezzi per produrla, 
ridarle appunto convivialità, non equivale a far nascere santoni o false 
cure; perlomeno non più di quanto non stia già avvenendo (pensiamo al 
torbido settore dei nutraceutici). Diffondere le conoscenze e 
risocializzare la Cura è il solo vero rimedio per renderci meno 
manipolabili e riappropriarci della gestione delle nostre vite.

Riccardo Ricceri

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