A-Infos (ca) Italy, Sicilia Libertaria: Salud pública: una destrucción planificada (de, en, it, pt, tr)[Traducción automática]

Ahora se sabe que el NHS está atravesando una crisis sistémica, agravada 
de gobierno en gobierno, que se parece cada vez más a una metamorfosis 
planificada. La institución del NHS se remonta a 1978, un período en el 
que el capitalismo ya se estaba reorganizando en un sentido neoliberal 
en el resto de Europa. Esto atestigua la "peculiaridad del laboratorio 
italiano de los años setenta". De hecho, el NHS nació de la sinergia 
entre las luchas sindicales y obreras, las demandas feministas y 
estudiantiles, y de la visión compartida de "la salud como un hecho 
social y político (social en su génesis y político en su resolución)". 
En el SNS confluyeron ambición universalista y exigencias democráticas, 
en virtud del cual se optó por un modelo descentralizado, cercano a los 
problemas reales de la población, y con un enfoque privilegiado en la 
prevención. Gracias a estos factores, el Servicio Nacional de Salud 
italiano siguió siendo durante muchos años un punto de referencia 
internacional.

Pero la situación actual parece muy diferente. Hoy en día, el NHS está 
fragmentado en muchos pequeños sistemas de salud regionales, cada vez 
más absorbidos por la lógica del mercado, y muestra su incapacidad para 
garantizar una equidad efectiva en la atención a la población. Las 
razones de este declive son numerosas y complejas, y sólo en parte se 
pueden atribuir a la austeridad neoliberal.

Si por un lado la institución del NHS ha superado el modelo paternalista 
de la Mutua, por otro ha reforzado ese proceso de "monopolio de los 
cuidados", cuya genealogía Foucault remonta al siglo XVIII en Occidente. 
La institución sanitaria ha ido absorbiendo poco a poco todo el ámbito 
de la atención. La definición misma de "salud" y "enfermedad" se ha 
convertido en prerrogativa de las clases dominantes, y ya no es una 
expresión de lo que se desarrollan las poblaciones y las diferentes 
culturas. De un instrumento de redención política, la asistencia 
sanitaria se ha convertido en un sistema de poder disciplinario y 
homogeneizador. Como señaló Illich, la rigidez de las instituciones de 
salud las ha privado de su convivencia, es decir, de la posibilidad de 
compartir conocimientos y/o vivir con el conocimiento de otras personas.

Por otro lado, con las familias "nuclearizadas" y privadas de las 
posibilidades materiales y culturales para ejercer los cuidados, el 
entorno doméstico se ha convertido en un lugar cada vez más hostil para 
los ancianos y los enfermos crónicos. La hospitalización ha aumentado 
exponencialmente, gracias a una visión distorsionada que ve "prolongar 
la vida" (a toda costa) como sinónimo de "protección de la salud". En 
este culto a la longevidad, que impregna la ideología subyacente de la 
tecnociencia liderada por Estados Unidos, vislumbramos el antiguo y loco 
sueño de la inmortalidad. La muerte deja de ser un hecho natural, es 
sólo un accidente, y como tal no debe aceptarse sino combatirse 
técnicamente. La furia terapéutica que produce esta no relación con la 
muerte, en la que todavía juega un papel un cierto catolicismo 
oscurantista, se traduce en la cronicidad de muchos enfermos terminales. 
Las tensiones entre los trabajadores sanitarios, frustrados por tener 
que "curar" a pacientes sin perspectivas de mejora, y un tejido social 
que ya no puede hacerse cargo de los familiares, miden plásticamente 
todas las cuestiones críticas en curso.

Es contra estas cuestiones estructurales críticas donde la austeridad 
-impuesta por decisiones políticas precisas- ha lanzado su ataque 
mortal. En Italia, el gasto sanitario ha estado en constante descenso 
desde 2011, con un proceso de revisión del gasto del sector sanitario 
que ya en 2012 el Tribunal de Cuentas consideró "la experiencia más 
avanzada y completa de lo que debería ser un proceso de revisión del 
gasto". Se ha empobrecido deliberadamente al público en beneficio del 
sector privado, con el recurso casi forzado a la subcontratación más o 
menos directa: pensemos en cómo las largas listas de espera obligan a la 
gente a recurrir a centros afiliados para realizar diagnósticos 
instrumentales (para aquellos que pueden permitírselo). ) o cómo los 
"operadores simbólicos" abordan la escasez de médicos en las salas de 
urgencia. Pero la lógica del mercado contamina al sector público desde 
dentro. Esto ya lo vemos con el sistema DRG, que asigna un "precio" a 
cada patología en función del cual se paga al hospital. Las empresas 
hospitalarias, como cualquier otra empresa, se ven inducidas a hacerse 
con los GRD más rentables y a tratar de mantener, año tras año, 
cantidades iguales o mayores de ese GRD determinado. Aquí la Sanidad 
desenmascara su nueva naturaleza, que no es la de guardiana de la salud, 
sino la de "incubadora" de enfermedades. La enfermedad se convierte a 
todos los efectos en una mercancía, y el hospital es la fábrica 
responsable de su procesamiento. Ni que decir tiene que reducir la 
incidencia de las enfermedades mediante la prevención tiene cada vez 
menos interés: tanto porque no es tan rentable como porque equivaldría a 
privarse de los bienes de los que la empresa obtiene beneficios (menos 
enfermedades = menos GRD pagado). Por último, porque significaría 
reconocer el carácter social de la mayoría de los males, lo que nos 
obligaría a cuestionar todo el sistema capitalista. Me parece claro el 
impasse político y bioético en el que ha caído el NHS.

Y, sin embargo, los debates internos sobre salud son pocos y se centran 
casi exclusivamente en la cuestión salarial. Pero aumentar la 
financiación no es suficiente para superar este estancamiento. Lo que se 
necesita ante todo es una conciencia colectiva de cómo la lógica del 
mercado es incompatible no sólo con la equidad de la atención, sino con 
el derecho mismo a la protección de la salud. En segundo lugar, debemos 
abandonar el actual enfoque elitista-corporativo de la clase médica y 
admitir que no hay verdad, porque no existe un concepto único de salud. 
Para ello es necesario "redemocratizar" los conceptos de salud y 
enfermedad, para enmarcar las patologías ya no como un problema 
exclusivo del individuo, sino en su dimensión social. Por último, es 
necesario impulsar la territorialización de los Cuidados, implicando 
activamente a los mutualismos desde abajo.

Difundir el conocimiento científico y compartir los medios para 
producirlo, incluso devolverle la convivencia, no equivale a dar lugar a 
gurús o a falsos curas; al menos no más de lo que ya está sucediendo 
(pensemos en el turbio sector nutracéutico). Difundir conocimientos y 
resocializar los cuidados es el único remedio real para hacernos menos 
manipulables y recuperar el control de la gestión de nuestras vidas.

Ricardo Ricceri

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