A-Infos (it) Italy, Sicilia Libertaria #462 - SANITA'. Dietro i "gettonisti" avanza la privatizzazione (ca, de, en, pt, tr)[traduzione automatica]

Lo scorso 31 luglio è arrivato lo stop al discusso sistema dei medici e 
infermieri "a gettone", con l'impossibilità da parte delle ASL di 
stipulare nuovi contratti con le cooperative per le quali i 
professionisti lavorano. Restano in vigore i contratti già attivi, fino 
a naturale scadenza. ---- Si tratta di una misura auspicata da più 
tempo,ma la cui improvvisa applicazione non può non suscitare timori e 
perplessità, data la presenza ormai strutturale dei gettonisti nel SSN. 
Oggi si stima che i medici a gettone coprano il 20-30% dei PS italiani, 
in alcuni casi coprendo fino all'80% dei turni.

La carenza di personale sanitario è un tema spesso venduto come 
emergenza, ma che rappresenta piuttosto il logico compimento di una 
deliberata strategia di smantellamento del SSN.

Le politiche di austerity, come sappiamo, proprio sulla Sanità hanno 
esercitato alcuni dei tagli più feroci. A partire dal 2004, ben sette 
provvedimenti hanno limitato le nuove assunzioni, introducendo un tetto 
di spesa per il personale; nessuno dei governi degli ultimi 20 anni ha 
tentato di invertire la rotta, mentre da più parti si declamava 
ipocritamente la crisi del SSN e l'urgenza di interventi strutturali.

Emblematica la legge 191/2009 del Berlusconi III, la quale prevede che 
"le spese del personale[...] non superino per ciascuno degli anni 2010, 
2011 e 2012 il corrispondente ammontare dell'anno 2004 diminuito dell'1,4%".

Come questa, anche per gli altri interventi si è trattato di restrizioni 
inizialmente congiunturali, in seguito prorogate e mantenute dai 
successivi Governi, nel più classico dei copioni in cui la 
normalizzazione dello "stato di eccezione" prefigura l'instaurarsi di un 
nuovo paradigma. E il paradigma è appunto la transizione da una sanità 
pubblica ad una privata, da un sistema universalistico ad uno escludente 
e iniquo. È così che, come per molti altri settori, anche i servizi 
sanitari stanno subendo una esternalizzazione forzata, con strategie 
che, come nel caso dei gettonisti, rasentano l'illogicità.

I professionisti a gettone sono infatti pagati dalle ASL (attraverso le 
cooperative) con stipendi anche 5 volte superiori a quelli di un 
dipendente pubblico, spesso senza rispettare i limiti orari imposti dal 
contratto nazionale o prestando servizi di qualità medio-bassa: il che è 
facile da comprendere, trattandosi di operatori che non vivono la 
quotidianità di un reparto, e che spesso non possiedono né la qualifica 
adatta a ricoprire un dato ruolo, né le condizioni psico-fisiche 
necessarie (non è inusuale incrociare anche medici ultrasettantenni nei PS).

Merita di essere tratteggiata una piccola antropologia del "gettonista", 
categoria dentro la quale gravitano sentimenti non sempre e non 
necessariamente da condannare, potendovi ravvisare sia uno spirito di 
protesta quanto l'esigenza di una maggiore mobilità economica e sociale. 
Vi è il neolaureato che lavora "un po' in Francia, un po' a Dubai", chi 
lavora per metà anno, chi ha in programma di comprare la Porche. Ma 
spesso, chi sceglie di voltare le spalle al porto sicuro del SSN, cova 
al suo interno sentimenti di frustrazione, di riscatto e rivalsa, 
esprimendo una particolare sfumatura del più vasto sentimento di 
sfiducia verso le istituzioni. E certo il fenomeno della Great 
Resignation sta assumendo una dimensione così epocale da indurci a serie 
riflessioni.

Non di rado il gettonista condisce i propri desideri di massimizzazione 
del profitto - in ciò palesandosi come perfetto homo oeconomicus, figlio 
legittimo del neoliberismo - con rivalse sindacali e finalità da 
sabotatore di un sistema percepito (il più delle volte a ragione) come 
ingiusto e iniquo, lontano dalle sue istanze universalistiche originarie 
e incapace di valorizzare le competenze.

Non sta a noi giudicare quanto queste istanze siano genuine o se non 
contribuiscano invece a camuffare un latente senso di colpa, uno stigma 
che inevitabilmente pesa sul gettonista, ovvero quello di essere né più 
né meno che un mercenario o, peggio, uno sciacallo che banchetta sui 
brandelli di un SSN morente.

Voi direte: ma perché le ALS sono disposte a pagare a peso d'oro queste 
figure, e non preferiscono assumere del personale stabile e qualificato?

Innanzitutto perché molti posti di lavoro sono realmente diventati non 
appetibili, coi concorsi banditi e disertati. E questo non vale soltanto 
per le aree di Emergenza-Urgenza, com'è comprensibile, ma anche per aree 
specialistiche. Oggi non è raro trovare ginecologie, neurologie, 
medicine interne, ortopedie con medici a gettone.

Ma c'è poi, soprattutto, il vincolo di spesa a cui si accennava. Spesso 
le ASL non possono assumere nuovo personale perché sforerebbero i tetti 
di spesa. Ma allora, con quali soldi pagano questo personale a gettone? 
Semplice, facendolo rientrare nella voce "Beni e servizi", al pari di 
una mensa, di una ditta di impianti elettrici o di qualsiasi altro 
servizio necessario a mandare avanti un ospedale.

Appare evidente, dunque, come la questione non sia meramente economica. 
Se le ASL hanno i soldi per pagare i gettonisti li avrebbero anche per 
assumere, e quindi è chiaro che la partita è tutta politica, riguardando 
la transizione da un sistema pubblico ad uno privato de facto.

Diverse ASL, ormai dipendenti dai gettonisti, sono già intenzionate a 
chiedere una proroga nell'applicazione del decreto. Ma, qualsiasi strada 
intraprenderà il Governo, non è difficile immaginare come l'unico modo 
per evitare la chiusura di molti PS sarà quello di ricorrere, ancora una 
volta, a degli escamotage. I quali, peraltro, sono già dietro l'angolo: 
assunzione diretta dei medici come liberi professionisti (in sostanza 
dei gettonisti senza l'intermediazione della cooperativa), o il ricorso 
ad assunzioni temporanee di medici in formazione, sottopagati e spesso 
non qualificati.

L'improvviso stop ai nuovi contratti, dunque, non coniugato ad una 
politica seria di analisi e copertura dei fabbisogni sanitari, appare 
come l'ennesima trovata (pseudo)muscolare del Governo, in cui convergono 
falso pragmatismo, anti-burocratismo e anti-scientismo. Una strategia 
propagandistica tesa a placare gli animi e a nascondere la strategia di 
fondo portata avanti da decenni, ovvero ridurre al minimo la sanità 
pubblica, proteggendo gli interessi delle consorterie industriali e mafiose.

Riccardo

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