A-Infos (pt) Italy, Sicilia Libertaria: Saúde pública: uma destruição planejada (ca, de, en, it, tr)[traduccion automatica]

Sabe-se agora que o SNS vive uma crise sistémica, agravada de governo 
para governo, que se assemelha cada vez mais a uma metamorfose planeada. 
A instituição do NHS remonta a 1978, um período em que o capitalismo já 
estava a ser reorganizado num sentido neoliberal no resto da Europa. 
Isto atesta a "peculiaridade do laboratório italiano dos anos setenta". 
O SNS nasceu, de facto, da sinergia entre as lutas sindicais e dos 
trabalhadores, as reivindicações feministas e estudantis, e da visão 
partilhada da "saúde como facto social e político (social na sua génese 
e político na sua resolução)". Tanto a ambição universalista como as 
exigências democráticas convergiram no SNS, em virtude do qual se optou 
por um modelo descentralizado, próximo dos problemas reais da população, 
e com enfoque privilegiado na prevenção. Graças a estes factores, o SNS 
italiano permaneceu durante muitos anos uma referência internacional.

Mas a situação atual parece muito diferente. Hoje o SNS está fragmentado 
em muitos pequenos sistemas regionais de saúde, cada vez mais absorvidos 
pela lógica de mercado, e mostra a sua incapacidade em garantir uma 
efectiva equidade de cuidados à população. As razões para este declínio 
são numerosas e complexas, e apenas parcialmente atribuíveis à 
austeridade neoliberal.

Se por um lado a instituição do SNS superou o modelo paternalista do 
Mutua, por outro lado reforçou aquele processo de "monopólio do 
cuidado", cuja genealogia Foucault remonta ao século XVIII no Ocidente. 
A instituição de saúde foi engolindo gradativamente todo o escopo do 
atendimento. A própria definição de "saúde" e "doença" tornou-se 
prerrogativa das classes dominantes, deixando de ser uma expressão 
daquilo que as populações e as diferentes culturas desenvolvem. De 
instrumento de redenção política, a saúde tornou-se um sistema de poder 
disciplinador e homogeneizador. Como destacou Illich, a rigidez das 
instituições de saúde privou-as do seu convívio, ou seja, da 
possibilidade de compartilhar saberes e/ou conviver com o saber de 
outras pessoas.

Por outro lado, com as famílias "nuclearizadas" e privadas de 
possibilidades materiais e culturais para exercer o cuidado, o ambiente 
doméstico tornou-se um local cada vez mais hostil para os idosos e 
doentes crónicos. A hospitalização aumentou exponencialmente, graças a 
uma visão distorcida que vê "prolongamento da vida" (a todo custo) como 
sinônimo de "proteção à saúde". Neste culto à longevidade, que permeia a 
ideologia subjacente da tecnociência liderada pelos EUA, vislumbramos o 
antigo e louco sonho da imortalidade. A morte deixa de ser um facto 
natural, é apenas um acidente, e como tal não deve ser aceite mas sim 
combatida tecnicamente. A fúria terapêutica produzida por esta não 
relação com a morte, na qual um certo catolicismo obscurantista ainda 
desempenha o seu papel, traduz-se na cronicidade de muitos doentes 
terminais. As tensões entre os profissionais de saúde, frustrados por 
terem de "curar" pacientes sem qualquer perspectiva de melhoria, e um 
tecido social que já não consegue cuidar dos familiares, medem 
plasticamente todas as questões críticas em curso.

É sobre estas questões estruturais críticas que a austeridade - imposta 
por escolhas políticas precisas - lançou o seu ataque mortal. Em Itália, 
a despesa com a saúde tem estado em constante declínio desde 2011, com 
um processo de revisão da despesa do setor da saúde que já em 2012 o 
Tribunal de Contas considerou "a experiência mais avançada e completa do 
que deveria ser um processo de revisão da despesa". O público foi 
deliberadamente empobrecido em benefício do sector privado, com o 
recurso quase forçado à externalização mais ou menos directa: pensemos 
em quanto tempo as listas de espera obrigam as pessoas a recorrer a 
centros afiliados para diagnósticos instrumentais (para aqueles que os 
podem pagar). ) ou como a escassez de médicos nas salas de emergência é 
abordada pelos "operadores de tokens". Mas a lógica do mercado polui o 
sector público a partir de dentro. Já vemos isso com o sistema DRG, que 
atribui um "preço" a cada patologia com base no qual o hospital é pago. 
As empresas hospitalares, como qualquer outra empresa, são induzidas a 
agarrar o DRG mais rentável e a tentar manter, de ano para ano, 
quantidades iguais ou superiores desse DRG. Aqui a Saúde desmascara a 
sua nova natureza, que não é a de guardiã da saúde, mas de "incubadora" 
de doenças. A doença torna-se, para todos os efeitos, uma mercadoria, e 
o hospital é a fábrica responsável pelo seu processamento. Escusado será 
dizer que reduzir a incidência de doenças através da prevenção tem cada 
vez menos interesse: tanto porque não é tão rentável como porque 
equivaleria a privar-se dos bens dos quais a empresa obtém lucros (menos 
doenças = menos DRGs pago). Por último, porque significaria reconhecer a 
natureza social da maioria dos males, o que nos obrigaria a questionar 
todo o sistema capitalista. O impasse político e bioético em que caiu o 
NHS parece-me claro.

E, no entanto, os debates internos sobre a saúde são poucos e centram-se 
quase exclusivamente na questão salarial. Mas aumentar o financiamento 
não é suficiente para superar este impasse. O que é necessário, em 
primeiro lugar, é a consciência colectiva de como a lógica do mercado é 
incompatível não só com a equidade dos cuidados, mas com o próprio 
direito à protecção da saúde. Em segundo lugar, devemos abandonar a 
actual abordagem elitista-corporativa da classe médica e admitir que não 
existe verdade, porque não existe um conceito único de saúde. Para isso 
precisamos de "redemocratizar" os conceitos de saúde e doença, de 
enquadrar as patologias não mais como um problema exclusivo do 
indivíduo, mas na sua dimensão social. Por último, é necessário promover 
a territorialização do Cuidado, envolvendo ativamente os mutualismos de 
baixo para cima.

Difundir o conhecimento científico e partilhar os meios para o produzir, 
ou mesmo devolver-lhe o convívio, não equivale a dar origem a gurus ou a 
falsas curas; pelo menos não mais do que já está acontecendo (pense no 
obscuro setor nutracêutico). Difundir conhecimento e ressocializar o 
Cuidado é o único remédio real para nos tornar menos manipuláveis e 
recuperar o controle da gestão de nossas vidas.

Ricardo Ricceri

http://sicilialibertaria.it
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